Версия для слабовидящих

Заявление на прием

Директору ДД(Ю)Т им. Лени  Голикова Пятуниной Л.Н.

от______________________________________________­­­________проживающ______    по

адресу:______________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

      Телефон (учащегося)_______________________________________________________

      Домашний ________________________________________________________________

 

                                                            ЗАЯВЛЕНИЕ

 

Прошу принять_________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество ребёнка)

в____________________________________________________________________________

                                (наименование объединения)

_________________________________________________________ на _____ год обучения

 

 

Сведения о ребёнке:

 

Дата рождения_________________________________________________________________

Где учится: ОУ____________________________________ класс_________________

В каких учреждениях дополнительного образования, культуры, спорта и т.д. занимается ещё _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Прочие сведения:______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

 

Сведения о родителях (полностью):

 

ФИО матери___________________________________________________________________

Рабочий телефон ______________________________________________________________

Контактный телефон___________________________________________________________

 

ФИО отца_____________________________________________________________________

Рабочий телефон_______________________________________________________________

Контактный телефон___________________________________________________________

 

С Уставом Дворца, лицензией на осуществление образовательной деятельности,

образовательными программами, реализуемыми Дворцом, настоящими Правилами, Правилами

внутреннего распорядка обучающихся,  расписанием занятий  и другими документами,

регламентирующими права и обязанности обучающихся ознакомлен.

 

___________________ 20_____года

_________________________________

(подпись)